보건복지부는 ‘뇌·뇌혈관MRI 급여기준 강화’ 내용이 포함된 ‘간호급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항’ 고시를 개정한다고 밝혔다. 개정 고시는 의료 현장의 준비 기간을 고려해 일정을 연기하게 됐다. 일정 기간을 거쳐 10월 1일부터 시행될 예정이다. 이번 고시 개정은 지난 2023년 2월 발표된 ‘건강보험 지속가능성 강화 대책’의 후속 조치로 추진됐다. ‘건강보험 보장성 강화 대책’으로 MRI·초음파 건강보험이 검진에 적용되면서 MRI와 초음파 검사의 사용이 급속히 증가했습니다. 보건복지부는 이로 인해 건강보험의 지속가능성이 훼손될 수 있다는 우려로 보장성 강화를 위해 항목에 대한 종합점검을 추진했다. 자기공명영상(MRI) 및 초음파검사 진료비 : 1,891억원(2018년) → 1조 8,476억원(2021년) 연간 MRI 건강보험 적용건수 : 126만건(2016년) → 226만건(2018년) ) → 553만명(2020년) 보건복지부가 단기간에 검사량이 급격하게 늘어난 뇌·뇌혈관 MRI 검사를 금지한다고 발표했다. 전문의료협회가 참여하는 급여기준개선협의회를 거쳐 의학적 필요에 따라 개정된 급여기준이 마련됐다. 개정안은 지난 5월 30일 건강보험정책심의위원회 심의위원회 심의를 거쳐 결정됐으며, 행정고시를 거쳐 확정됐다. 두통/현기증 뇌MRI 혜택 확대 전후 의료비 : 143억원(2017년) → 1,766억원(2021년), 1,135%↑ 개정 고시 내용은 다음과 같으며, 인터넷에서도 확인 가능 보건복지부 홈페이지와 건강보험심사평가원 홈페이지.
두통, 현기증에 대한 뇌·뇌혈관 MRI 건강보험 적용기준 강화 뇌질환과 무관한 두통, 현기증에 대한 MRI 검사의 남용을 방지하기 위해 뇌질환으로 의심되는 두통, 현기증에 대한 보험 보장기준을 명시했습니다. 모든 두통, 현기증에 MRI가 필요한 것은 아니기 때문에 건강보험은 의사의 판단에 따라 뇌출혈, 뇌경색 등 뇌질환이 의심되는 두통, 현기증에만 적용됩니다. 따라서 단순편두통, 만성두통 등 MRI 검사에 대한 의학적 필요성이 낮다고 의사가 판단하여 환자의 요청에 따라 MRI 검사를 시행하는 경우에는 건강보험이 적용되지 않습니다. 다만, 이전에 뇌질환이 확인되었거나 신경학적 검사(예: 뇌신경검사, 사지운동 등)를 시행한 경우에는 건강보험이 적용되지 않습니다. 기능검사 등에서 이상이 있는 경우 MRI 검사는 기존과 동일하게 건강보험 적용을 받습니다. 뇌질환을 의심하는 두통, 현기증의 종류
구분 내용 두통 난생 처음 경험하는 벼락 맞은 듯한 심한 두통. 섬광, 시력 상실 등을 동반하는 두통. 콧물, 결막충혈 등을 동반하여 며칠 이상 지속되는 심한 두통. 기침이나 배변 등의 노력을 하면 악화되는 두통. 어린이에게 발생하는 새로운 유형의 심한 두통 또는 몇 달에 걸쳐 강도가 증가하는 두통입니다. 암환자나 면역억제환자에게서 평소와 다른 두통이 나타난다. 현기증. 특정 위치에서 눈 움직임의 변화로 인한 현기증. 걷거나 균형을 잡을 때 현기증이 납니다. 소리를 유지하기 어려움 갑자기 현기증과 함께 듣기 어려움
하지만 두통, 어지럼증 등의 증상이 있다고 해서 반드시 MRI 검사가 필요한 것은 아니며, MRI 검사 여부는 의사의 진단이 필요합니다. 이번 고시 개정을 통해 MRI 검사가 필요 없는 단순 두통, 현기증에 대해 무분별하게 MRI 검사를 하는 문화가 개선됐다. 보건복지부는 건강보험의 지속가능성을 위해 건강보험 재정누출 요인을 지속적으로 모니터링·개선하는 한편, 절약된 재정을 직접적으로 필수의료 기반 강화에 활용할 수 있도록 할 것으로 기대된다. 국민의 삶과 관련된. 노력할 계획입니다.
